兒童腹痛：病因
（一）兒內(nèi)科疾病。
1．腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆住Ｎ改c炎。胃及十二指腸潰瘍。腸痙攣性絞痛。腸及膽道蛔蟲癥。腸系膜淋巴結(jié)炎。急性壞死性腸炎。病毒性肝炎。先天性膽總管囊腫。各種胰腺炎。各種腹膜炎。肝膿腫。膈下膿腫。尿路感染。細(xì)菌性痢疾等。
2．腹外疾?。汉粑到y(tǒng)疾病（上呼吸道感染。扁桃體炎。大葉性肺炎。急性胸膜炎）。心血管疾?。毙孕牧λソ?。心包炎。心肌炎）。變態(tài)反應(yīng)性疾病（過敏性紫瘢。蕁麻疹。哮喘）。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ唛g神經(jīng)痛。腹型癲癇）。代謝性疾病（低血糖癥。尿毒癥。卟啉病）。傳染病（傷寒。流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥。帶狀皰疹。鉛中毒等。
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急性闌尾炎。胃和十二指腸潰瘍合并穿孔。機(jī)械性腸梗阻。腸套疊。腸系膜動脈栓塞。急性腸扭轉(zhuǎn)。回腸憩室炎并發(fā)穿孔。梗阻。原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎。嵌頓性腹股溝疝。泌尿道結(jié)石。腎盂積水。肝破裂。脾破裂。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。睪丸蒂扭轉(zhuǎn)。髂窩膿腫等。
兒童腹痛：癥狀
應(yīng)結(jié)合病史和體格檢查，進(jìn)行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。
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?。保挲g：不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見于３個月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。
?。玻雇窗l(fā)生的急緩：起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。
?。常雇吹男再|(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊?，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加??；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。
?。矗雇吹牟课唬阂话愀雇吹牟课慌c病變的部位相一致。
?。担殡S癥狀：應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。
?。叮韧罚簯?yīng)詳細(xì)詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。
兒童腹痛：檢查
輔助檢查：
?。保畬嶒炇覚z查：血液和大小便常規(guī)檢查。有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降。須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰淀粉酶等。
２．Ｘ線檢查：胸部Ｘ線檢查可顯示肺。胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查。如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面。腸腔內(nèi)充氣較多。提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療。但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
?。常滦统暎阂捎心懯Y。肝膿腫。膈下膿腫時作腹部Ｂ型超聲檢查。
兒童腹痛：鑒別
主要需與引起腹痛的的一些疾病相鑒別如梗阻性疾病。胃。腸。膽管等空腔臟器的痙攣?！∥改c穿孔 。消化性潰瘍等。
兒童腹痛：并發(fā)癥
可發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂或休克等并發(fā)癥。
兒童腹痛：預(yù)防
腹痛是兒童常見的病癥。幾乎每個孩子都有肚子疼的經(jīng)歷。只是癥狀有輕有重。持續(xù)時間有長有短。腹痛分為內(nèi)科疾病性腹痛及外科疾病性腹痛兩大類。
因此。引起兒童腹痛的原因是多種多樣的。其治療的方法也因病而異。對于出現(xiàn)腹痛兒童。家長和老師不要一發(fā)病就給予服用止痛藥物。而應(yīng)對病情進(jìn)行一定時間觀察。疼痛劇烈者應(yīng)及時就醫(yī)。
兒童腹痛：治療
?。ㄒ唬┎∫蛑委煟焊鶕?jù)病因作相應(yīng)處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲癥或蛔蟲性部分腸梗阻?？捎媒獐d止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因。選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時手術(shù)治療。
（二）對癥處理：
?。保兴碗娊赓|(zhì)紊亂或休克者。應(yīng)及時糾正水。電解質(zhì)失衡及抗休克治療。
?。玻∫蛟\斷未明確前。禁用嗎啡。度冷丁。阿托品等藥物。以免延誤診斷。疑有腸穿孔。腸梗阻或闌尾炎者。禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮(zhèn)靜劑。維生素Ｋ３或針刺治療。
