牛皮癬：病因
本病的病因尚不完全明確。近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳。感染。代謝的障礙。免疫功能障礙。內(nèi)分泌障礙等有關(guān)。
1.遺傳 根據(jù)臨床所見。本病常有家族史。并有遺傳傾向。國外曾報(bào)告有家族史者30%～50%。甚至有個(gè)別人強(qiáng)調(diào)達(dá)100%。國內(nèi)報(bào)道有家族史者為10%～20%左右。關(guān)于遺傳方式。有人認(rèn)為系常染色體顯性遺傳。伴有不完全外顯率。亦有人認(rèn)為系常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳者。雙親之一患銀屑病。其后裔發(fā)病率較健康者子女高3倍之多。若雙親皆患銀屑病。其后裔發(fā)病率更高。
近年來發(fā)現(xiàn)組織相容抗原（HLA）與銀屑病明顯相關(guān)性。國外報(bào)道銀屑病患者HLA-B13。HLA-B17的抗原頻率明顯增高。但亦有報(bào)道銀屑病患者HLA-B3。HLA-CT7。HLA-W6增高者。我國銀屑病患者除HLA-B13。HLA-B17抗原比正常組明顯增高外。而HLA-DR7。HLA-A19?；蝾l率也增高。HLA-BW35。HLA-DR9。HLA-C7。HLA-DQ基因頻率降低。目前認(rèn)為銀屑病受多基因的控制。同時(shí)也受環(huán)境因素的影響。
2.感染 臨床實(shí)踐證明銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關(guān)。有6%的銀屑病患者有咽部感染史。我們發(fā)現(xiàn)很多兒童的銀屑病與扁桃腺炎有密切關(guān)系。例如有一位母親和她的三個(gè)孩子同時(shí)患急性扁桃腺炎。病情控制后。有三個(gè)人發(fā)生了銀屑病。這種病人用抗菌素治療有效。摘除扁桃腺后。皮疹可有明顯好轉(zhuǎn)或消退。說明感染是銀屑病發(fā)病的一個(gè)重要因素。
有的學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病與病毒感染有關(guān)。有人證實(shí)在棘細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。但也有人否認(rèn)其存在。有人在逐鼠身上進(jìn)行接種。有類似本病的皮損出現(xiàn)。并在其組織切片中發(fā)現(xiàn)包涵體。但其發(fā)病率僅占7.5%。有人在雞胚胎上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)接種。其成功率為86.7%。本病細(xì)胞核分裂旺盛。脫氧核糖核酸（DNA）增多。因此病毒學(xué)說似有一定根據(jù)。但至今尚未能培養(yǎng)出病毒。
最近國內(nèi)劉正玉等人研究人巨細(xì)胞病毒（HCMV）感染與銀屑病發(fā)病之間的關(guān)系。檢測了86例銀屑病患者血清HCMV特異性抗體IgM。IgA和尿HCMV-DNA陽性率。結(jié)果顯示。銀屑病患者HCMV活動(dòng)性感染率明顯高于對(duì)照組。且病人尿中HCMV-DNA陽性率也明顯高于對(duì)照組。說明銀屑病患者體內(nèi)存在著活動(dòng)性HCMV感染。其發(fā)病與HCMV活化有一定關(guān)系。
3.代謝障礙 對(duì)銀屑病血液化學(xué)。皮膚組織化學(xué)和皮膚病理生理的研究。未能獲得有意的成果。過去有人認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與脂類代謝紊亂有關(guān)。目前關(guān)于本病的病因已不能認(rèn)為由類脂質(zhì)代謝紊亂引起的。而多從酶代謝的改變來進(jìn)行研究。在正常人的表皮內(nèi)有四種酶。而在銀屑病患者的皮損內(nèi)則缺少其中二種。皮損治愈后。其中兩種酶又重新出現(xiàn)。已知銀屑病的皮損內(nèi)缺乏環(huán)磷腺甘（cAMP）這是一種表皮抑素（Epidermalchalone）可抑制表皮細(xì)胞分裂。保持細(xì)胞生長和消失之間的平衡。另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用。因而也影響糖原的代謝。如表皮糖原增多。可引起表皮細(xì)胞有絲分裂增加。轉(zhuǎn)換率增快。但是銀屑病的代謝異常是多方面的。并非僅有cAMP缺乏。而在皮損表面內(nèi)環(huán)磷烏苷（cGMP）。游離花生四烯酸。多胺類等增加對(duì)表皮細(xì)胞增殖也起重要作用。
但值得提出的是有的學(xué)者認(rèn)為在決定表皮細(xì)胞增殖和分化中。cAMP與cGMP的比例非常重要。銀屑病患者表皮細(xì)胞的增殖。分化不全和糖原積蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP。但未被完全證實(shí)。
此外腺苷環(huán)化酶的活性在銀屑病中表現(xiàn)異常。腎上腺素對(duì)此酶的刺激反應(yīng)很低。但對(duì)前列腺素E2反應(yīng)較高。因此銀屑病的表皮細(xì)胞膜β-腎上腺素能受體活性是降低的。而前列腺素在調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸也起重要作用。環(huán)核苷酸對(duì)細(xì)胞的增生反應(yīng)是直接對(duì)細(xì)胞高分子物質(zhì)的合成發(fā)生調(diào)節(jié)作用。也就是cAMP直接調(diào)節(jié)DNA的合成。所以cAMP對(duì)細(xì)胞分裂和酶的生成發(fā)生直接作用。
4.免疫功能障礙 銀屑病與免疫的關(guān)系一直受到廣泛重視。臨床上用免疫抑制劑。常用的有氨甲喋呤（MTX）。乙亞胺環(huán)孢素A等治療本病效果顯著。銀屑病患者存在多種局部或系統(tǒng)性免疫功能異常。本病與HLAB13。B17等抗原表達(dá)高度相關(guān)等均提示本病也是一種免疫性疾病。目前關(guān)于本病的免疫發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。比較流行的看法是。銀屑病是由活化的T細(xì)胞引起的表皮細(xì)胞增生性疾病。銀屑病皮損的真皮層有活化的T細(xì)胞浸潤。這些細(xì)胞釋放γ-干擾素。誘導(dǎo)表皮細(xì)胞合成腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素8。白細(xì)胞介素6細(xì)胞因子等。吸引中性粒細(xì)胞在表皮浸潤。導(dǎo)致真皮血管擴(kuò)張。引起皮膚炎癥。此外單核細(xì)胞和表皮細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素6和白細(xì)胞介素8等還是促進(jìn)表皮細(xì)胞的增生。由此使銀屑皮損形成了表皮異常增生和皮膚炎癥共存的病理特征。關(guān)于銀屑病皮損T細(xì)胞活化的始動(dòng)因素。還有待進(jìn)一步研究?？赡芘c感染。外傷。神經(jīng)精神因素等有關(guān)。
5.內(nèi)分泌障礙 銀屑病與激素的關(guān)系。早已受到人們的重視。本病與妊娠。分娩。哺乳期。月經(jīng)期有關(guān)。我們?cè)谂R床上觀察到。部分銀屑病患者在妊娠期皮疹減輕或消退。Chuzch曾觀察43例。在妊娠期間38%患者皮損消退；國內(nèi)劉承煌等報(bào)道169例銀屑病患者中6.2%患者與內(nèi)分泌有關(guān)。有5例在妊娠時(shí)皮損痊愈或減輕。但產(chǎn)后加劇。徐顏春等報(bào)道。測定19例12～45歲女性銀屑病患者血漿的雌二醇水平。明顯高于正常對(duì)照組。而血漿孕酮水平明顯低于正常對(duì)照組。因此他們認(rèn)為血漿雌二醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促發(fā)或加重12～45歲女性屑病患者的皮損。但是有的婦女在妊娠皮損加劇或惡化。因此也有的使用長效避孕藥治療本病獲得一定療效的報(bào)道。綜上所述?？梢姳静∨c內(nèi)分泌的變化有一定關(guān)系。
6.其他 如精神的創(chuàng)傷。外傷或手術(shù)。潮濕。血液流變學(xué)的改變。以及理化因素及藥物刺激等。對(duì)銀屑病患者的發(fā)病也有一定關(guān)系。
牛皮癬：癥狀
根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)和病理特征，一般分為六種類型：
1、尋常性銀屑?。浩ふ钜话惆l(fā)生在頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，是在皮膚上出現(xiàn)紅色的丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規(guī)則，有的有地圖或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層一層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜，刮除紅膜即可看到小小的出血點(diǎn)，有人稱為血露，醫(yī)學(xué)上又叫篩狀出血，這就是尋常型牛皮癬臨床特征。
2、紅皮病性銀屑病：是較嚴(yán)重，較少見的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色，暗紅色浸潤性皮損，表面有大量糠皮樣皮屑，有時(shí)在腋下，大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出，口咽鼻及眼結(jié)膜可充血發(fā)紅，患者常有發(fā)熱畏寒，頭疼及全身不適等癥狀。
3、膿包性銀屑?。悍址盒约熬窒扌浴７喊l(fā)性膿包型牛皮癬多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小潛在的小膿皰，很快融合成膿湖，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞增多，膿瘡干涸后，隨即脫屑，皮屑脫落后，又有新的膿瘡出現(xiàn)。局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見，在雙手掌和足趾部有對(duì)稱性紅斑，紅斑上出現(xiàn)針頭大到栗大小到小膿皰：大約1-2周后自行干涸，脫屑后又有新的膿皰出現(xiàn)，反復(fù)綿延，病程頑固。
4、關(guān)節(jié)病性銀屑?。汉苌僖?，任何年齡均可發(fā)生，可同時(shí)發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生。病變的關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腔有積液，關(guān)節(jié)附近皮膚腫脹活動(dòng)受限，久之關(guān)節(jié)僵直，嚴(yán)重時(shí)X線下可見關(guān)節(jié)被破壞的情況，血沉快，常伴發(fā)熱等全身癥狀，但類風(fēng)濕凝集因子為陰性，關(guān)節(jié)炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損，也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害。
5、掌跎膿包病：包括掌跎膿包性銀屑病和膿包性細(xì)菌疹。
6、連續(xù)性肢端皮炎：以無菌性的膿皰為其特征，因此也有人認(rèn)為與膿包性銀屑病為同一種疾病。也有人認(rèn)為是膿包性銀屑病的一個(gè)亞型，但也有不同意見，認(rèn)為應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立疾病。好發(fā)于中年人，多數(shù)由外傷后引起。
牛皮癬：檢查
皮膚活細(xì)胞檢查異常表現(xiàn)：
1.皮突整齊延長和下部增厚。
2.真皮乳頭延長及水腫。
3.顆粒層消失。
4.角化不全。
5.MUNRO微膿腫。
牛皮癬：鑒別
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)。特別是皮疹的特征及組織病理的特點(diǎn)。一般不難診斷。但應(yīng)與下列疾病鑒別。
(1)銀屑病紅斑邊界清楚?；捉櫭黠@。呈斑片狀。表面覆蓋鱗屑厚而干燥。呈銀白色。刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜。再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點(diǎn)。
(2)脂溢性皮炎紅斑邊緣不十分鮮明。基底部浸潤較輕。鱗屑少而薄。呈淡黃色油膩性。刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。
(3)玫瑰糠疹好發(fā)于軀干及四肢近端。為多數(shù)橢圓形小斑片。其長軸沿肋骨及皮紋方向排列。鱗屑細(xì)小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈。消退后不易復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)常先有一個(gè)母斑。以后逐漸增多。
(4)副銀屑病較少見。其表面鱗屑較薄。周圍炎癥輕微。沒有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。沒有任何自覺癥狀。
(5)盤狀紅斑狼瘡好發(fā)于面部。特別是兩頰和鼻背部。呈蝶形分布。紅斑境界清楚。表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。其鱗屑為粘著性鱗屑。與紅斑粘附緊密。剝離鱗屑。可見其下擴(kuò)張的毛囊口。鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久。可見損害中心萎縮凹陷。色素改變。
(6)慢性濕疹常可表現(xiàn)為紅斑。上覆鱗屑。尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢。皮損兩側(cè)對(duì)稱。其浸潤程度較銀屑病為重。表面鱗屑較薄。不呈銀白色?；咨t?？捎袧B水。
牛皮癬：并發(fā)癥
(1)蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)丟失由于銀屑病大量拖屑。構(gòu)成皮膚的蛋白質(zhì)。維生素及葉酸等物質(zhì)隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身。會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血。臨床表現(xiàn)為乏力。倦怠。面色蒼白。易于感冒等癥狀。如果由于不正確的“忌口”而營養(yǎng)攝入不足。更會(huì)使上述癥狀加重。
(2)泛發(fā)性膿皰型銀屑病導(dǎo)致臟器損害有的尋常型銀屑病患者會(huì)突然發(fā)生高熱。關(guān)節(jié)腫痛。全身不適及白細(xì)胞增高。皮膚上迅速出現(xiàn)粟粒大小。密集的小膿皰。膿皰連成大片。干涸后于皮下再發(fā)新的膿皰。反反復(fù)復(fù)持續(xù)數(shù)月不消退。這就是泛發(fā)性膿皰型銀屑病。此病常常并發(fā)肝。腎等系統(tǒng)損害。亦可因繼發(fā)感染。電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。
(3)關(guān)節(jié)型銀屑病導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害關(guān)節(jié)型銀屑病除有銀屑病損害外。還發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫大疼痛?；顒?dòng)受限。晨僵。甚至關(guān)節(jié)積液或變形。長久以后。關(guān)節(jié)可以強(qiáng)直。X線檢查呈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。但類風(fēng)濕因子檢查陰性。有的患者血沉可以增快。并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。關(guān)節(jié)病型銀屑病病程慢性。往往經(jīng)年累月而不易治愈。
(4)紅皮病型銀屑病導(dǎo)致全身損害及繼發(fā)感染紅皮病型銀屑病少見而嚴(yán)重。表現(xiàn)為周身皮膚彌漫性潮紅或暗紅。腫脹或伴有滲出。表面覆有大量麩皮樣鱗屑。患者伴有頭痛。發(fā)熱。畏寒等全身不適。淺表淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。若沒有及時(shí)正確處理。極易造成死亡。由于皮損面積大。細(xì)菌易于侵入。會(huì)導(dǎo)致敗血癥而死亡；由于血液粘稠度增高。血容量不足等。導(dǎo)致心力衰竭而死亡；亦可由于肝。腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。
銀屑病不僅不美觀。還會(huì)影響到整個(gè)機(jī)體。因此患者不可掉以輕心。不可濫用不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛Ｒ悦庠斐筛蟮奈：Α?/span>
牛皮癬：預(yù)防
按中醫(yī)辯證分析，牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象，而從西醫(yī)的角度講，則是由于角質(zhì)細(xì)胞過度增殖，各種生化代謝紊亂所致。
因此，凡有"養(yǎng)血、涼血、活血"之效或具有抑制細(xì)胞DNA合成，改善微循環(huán)功能的食物，對(duì)牛皮癬均有好處，如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用，不僅含豐富的維生素及微量元素，還可以降低血脂、血粘度，西柚和胡柚已被證實(shí)具有抑制細(xì)胞的有效分裂的作用，是夏天防治牛皮癬有效水果。
牛皮癬患者除了要積極配合醫(yī)生治療以外在日常生活中要注意：
1、3大忌口： 忌酒、忌海鮮、忌辛辣。關(guān)于忌口，也有不同說法， 也有人認(rèn)為，忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)。
2、溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發(fā)因素，盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)積極對(duì)癥治療，以免加重牛皮癬。經(jīng)常因扁桃腺化膿而誘發(fā)本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術(shù)。 對(duì)于此條扁桃體摘除，應(yīng)該慎重。
3、消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。
4、居住條件要干爽、通風(fēng)、便于洗浴。
5、在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情。
6、內(nèi)分泌變化、妊娠均可誘發(fā)本病并使其加重。
7、多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
8、清洗患處時(shí)，動(dòng)作要輕揉，不要強(qiáng)行剝離皮屑，以免造成局部感染，如紅、腫、熱、痛，影響治療，使病程延長。
9、銀屑病臨床暫時(shí)痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復(fù)正常，一般需要2-3個(gè)月后才能復(fù)原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應(yīng)再繼續(xù)服用2-3個(gè)療程藥物進(jìn)行鞏固，使病毒清理更徹底，以免復(fù)發(fā)。
牛皮癬：治療
本病目前尚無滿意的治療方法。多數(shù)只能達(dá)到近期療效。但不能制止復(fù)發(fā)。
1.一般療法 首先樹立病人的信心。穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒。進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。
2.全身治療 對(duì)任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主。全身治療的原則要選用副作用小。復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝。腎功能及血常規(guī)的變化。
?。?）免疫抑制劑
1）氨甲喋呤（MTX） 為抗葉酸類抗腫瘤藥。是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對(duì)各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型。紅皮病型。膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細(xì)胞DNA合成。阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法。意見不一。目前一般為15mg/周。最大劑量為50mg/周。可采用口服。肌注或靜脈給藥的方法。此藥對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用。主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降。對(duì)血小板亦有影響。嚴(yán)重時(shí)可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對(duì)肝腎功能障礙。貧血。白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。
2）乙亞胺 又稱亞胺154?；螂p酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成。從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服。一般在用藥3～4周后有顯效。顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制。造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來有報(bào)道使用本藥發(fā)生白血病的報(bào)告。因此使用該藥時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用?？梢暂o助給鯊肝醇。利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)。為避免復(fù)發(fā)?？刹捎闷ふ钕撕笮┝枯^長時(shí)間的維持方法。每日雙酮嗪可減至100mg。甚至隔日用100mg。復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)。再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差。所用劑量需比初次要大。
3）羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效。能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰。發(fā)熱和中毒癥狀。其主要作用抑制DNA的合成。用量為成人每次0.5g。每日2～3次。4～8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少。對(duì)肝臟的毒性較小。
4）環(huán)孢素A（cyclosporinA.CyA）作為新一代免疫抑制劑。自1979年Mueller首次報(bào)告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后。CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報(bào)道。用法CyA開始劑量為5mg/(kg·d)分兩次口服。顯效后逐漸減量。不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)。乏力。尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的。故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病。主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價(jià)格昂貴。不宜廣泛推廣使用。新山地明（SandimmunNeoral）是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑。對(duì)紅皮病型。膿皰型。關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
?。?）皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效。目前一般不主張內(nèi)用此藥。因?yàn)閼?yīng)用劑量較大。時(shí)間較長。足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時(shí)；當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí)；當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時(shí)?？梢钥紤]應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。
（3）維生素類
1）維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C3g。一個(gè)月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平。抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2）維甲酸 是一系列維生素A的衍生物。常用有芳香維甲酸。如依曲替酯對(duì)膿皰型銀屑病有很好的效果。常用劑量為0.5～1mg/kg。主要副作用為致畸和肝臟的損害。因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
?。?）抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射。每日1次。15天為一療程；紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴。每日1次。15天～30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素。潔霉素。磷霉素。先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用?？诜看?.25～0.5g。每日3次或肌肉注射0.4g。每日2次。
?。?）免疫調(diào)節(jié)劑 對(duì)免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液。每日10mg肌注。隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑。150mg/d。每周服藥3天。停藥4天。一般可用藥1～3個(gè)月；也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。
