齲齒：預(yù)防

　　預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。

　　茶水中含有豐富的氟和茶多酚成分具有明顯的防齲齒的功效。因此，除養(yǎng)成喝茶的好習(xí)慣以外，最好還在飯后用茶水漱口以保護(hù)口腔衛(wèi)生。另外，茶葉中的糖、果膠等成分與唾液在發(fā)生化學(xué)反應(yīng)滋潤(rùn)了口腔的同時(shí)，還增強(qiáng)了口腔的自凈能力。

　　1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成。小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。要順?biāo)ⅲ础吧涎烙缮贤滤?，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛簦⒀篮笠?。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?975年衛(wèi)生部、輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開(kāi)全國(guó)牙刷會(huì)議，制訂了“保健牙刷暫行規(guī)格”。1989年衛(wèi)生部又召開(kāi)了全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)，由牙刷分會(huì)委員會(huì)對(duì)“暫行規(guī)格”。幼兒的牙刷標(biāo)準(zhǔn)毛束不超過(guò)兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛不不超過(guò)三排，每排6～7束。又制定了中學(xué)生牙刷標(biāo)準(zhǔn)，以備成人牙刷作為參考。

　　應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，按時(shí)增加各種輔食，多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能摩擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

　　2.減少或控制飲食中的糖 我國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來(lái)，糖制食品和各種飲料顯著增多。應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來(lái)國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來(lái)降低齲齒，這在我國(guó)當(dāng)前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟(jì)的。最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國(guó)常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經(jīng)引起國(guó)際上的注意。

　　3.增強(qiáng)牙齒的抗齲性 主要是通過(guò)氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化（central water fluoridation）、學(xué)校飲水氟化（school water fluoridation）、牙面涂氟（topical fluoridization）、含氟牙膏刷牙（fluoridetoothbrushing）、氟溶液漱口（fluorde mouthrinse）等方法。

　　自來(lái)水氟化防齲是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，使水的含氟量調(diào)節(jié)到防齲的適宜濃度。這是當(dāng)前效果最好的方法。對(duì)自來(lái)水氟化法在國(guó)際和國(guó)內(nèi)都有相反的兩種見(jiàn)解，因此，只有少數(shù)國(guó)家和地區(qū)采用。我國(guó)廣州曾試行實(shí)驗(yàn)區(qū)自來(lái)水氟化觀察多年，由于加氟量計(jì)算不當(dāng)（采用了世界衛(wèi)生組織推薦的參考量），導(dǎo)致廣州地區(qū)兒童發(fā)生氟斑牙，引起了家長(zhǎng)的不滿，現(xiàn)已停止全面加氟。

　　我國(guó)地處三個(gè)地帶，高氟地區(qū)很多，各地區(qū)水源、氣候、農(nóng)作物等含氟量均有差別，飲食種類和習(xí)慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計(jì)算準(zhǔn)確，因此，在我國(guó)強(qiáng)調(diào)自來(lái)水加氟防齲是不現(xiàn)實(shí)的。

　　總之，氟防齲方法在高氟區(qū)均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應(yīng)使用。

　　飲水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由于這些兒童在園或在校時(shí)間的飲水量小，但加氟量要計(jì)算準(zhǔn)確。

　　上述兩種方法對(duì)發(fā)育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。

　　氟溶液漱口法適用于幼兒園和中、小學(xué)校。在有醫(yī)務(wù)人員或老師監(jiān)督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鐘，不得吞咽。是較為可行的方法。

　　含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過(guò)0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國(guó)際上公認(rèn)的最佳輔助方法。

　　任何氟化防齲方法，都只能用于水源無(wú)氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用。

　　總之，齲齒發(fā)病因素是復(fù)雜的，當(dāng)前還沒(méi)有一種能夠預(yù)防新齲發(fā)生的最有效的單一方法。因此，預(yù)防齲齒要防治結(jié)合，既控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現(xiàn)、早治療。有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開(kāi)展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學(xué)和初中進(jìn)行積極預(yù)防和早期治療。同時(shí)加強(qiáng)婦幼保健和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發(fā)病率。