分泌性中耳炎：檢查
(1)鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。表現(xiàn)為光錐縮短。變形或消失。錘骨柄向后。上移位。捶骨短突明顯外突。前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤。呈單黃。橙紅油亮或琥珀色。光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色。鼓膜緊張部有擴張的微血管。短突顯比堊色。捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性。且未充滿鼓室?？赏高^鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲。稱為發(fā)狀線。凹面向上。頭位變動時。其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡。咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。
(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放。雙耳分別試驗?；颊咦杂X患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
(3)聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失政府不一。重者可達40dBHL左右。因積液量常有變化。故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主。但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化。高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降。積液排出后聽力即改善。聲導(dǎo)肯圖對診斷有重要價值。平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良。部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者。應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查。以確定是否對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。
(4)CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。
分泌性中耳炎：治療
清除中耳積液。改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。
1.清除中耳積液。改善中耳通氣引流
(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭。在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室。抽吸積液。必要時可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。
(2)鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠。鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作。局麻下無法作鼓膜穿刺時。應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進行。用鼓膜切開術(shù)。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口。注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜。鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。
(3)鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈?；蚍磸?fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后。估計咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)。以改善通氣引流。促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時間一般為6-8周。最長可達半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管。部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。
(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻。每日3-4次。
(5)咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法。波氏球法或?qū)Ч芊?。尚可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍。隔日1次。每次每側(cè)1ml。共3-6次。
2.積極治療鼻咽或鼻腔疾病如腺樣體切除術(shù)。鼻中隔矯正術(shù)。下鼻甲手術(shù)。鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大。且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者。應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。
3.抗生素或其他合成抗菌藥急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d。給以：或羥氨芐西林口服。0.15g,3次/d。第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次。2次/d。小兒10mg/kg,2次/d.對流感嗜血桿菌。肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強?？捎糜趯ζ渌咕幬锊幻舾姓摺?/span>
4.糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服。作短期治療。
