小兒多動(dòng)癥：病因
至目前仍未明白。可能與下列因素有關(guān)：
?。?）患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥。常有大量吸煙或酗酒史。
（2）遺傳因素。如：患兒的血緣兄弟。父親等有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%;親屬中酒精中毒。反社會(huì)人格及癔癥者也較多。
?。?）神經(jīng)遞質(zhì)。酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?。但不失為對(duì)本癥病因的一種研究途徑。
（4）嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病。癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害。但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動(dòng)癥。至今尚無(wú)結(jié)論。
?。?）社會(huì)。家庭。心理因素的影響。如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件（破裂家庭。經(jīng)濟(jì)貧困。住房擁擠。父母性格不良。酗酒。吸毒。有精神病等）。均可成為發(fā)病的誘因。并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。
?。?）其他因素：營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。維生素缺乏。食物過(guò)敏。食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動(dòng)癥。
兒童多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為產(chǎn)前。產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素。主要與腦外傷。中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染。臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究。在患兒血統(tǒng)父母。寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較。發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較。發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒。病態(tài)性格等的發(fā)生率比對(duì)照組高。多動(dòng)癥兒童的父母童年期朋多動(dòng)歷史者較多。多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍。情感性精神病也多見(jiàn)。此外。多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)的人格特征或酒依賴。母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動(dòng)兒童的成人親屬的人格障礙。酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)。多動(dòng)癥兒童的親生父母的反社會(huì)人格。酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母。父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動(dòng)癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子。同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多。提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用。影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。
近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常。認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等。其前身為多巴胺）功能不足有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲(chǔ)減少或耗竭時(shí)。動(dòng)物出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度癥。給動(dòng)物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量。提高多巴胺神經(jīng)元的活性?？墒箘?dòng)物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用）對(duì)治療患兒活動(dòng)過(guò)度有效。在丙磺舒試驗(yàn)中。測(cè)定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量。亦發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組低。
最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)。多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動(dòng)兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)。測(cè)定發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的局部腦血流。主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個(gè)部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加。而便運(yùn)動(dòng)區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動(dòng)兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)。其它研究多集中在丘腦。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動(dòng)兒童和正常對(duì)照比較。神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)獨(dú)的生長(zhǎng)激素對(duì)苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的。這進(jìn)一步明了多動(dòng)和正常兒童有生物學(xué)的不同。
不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究。均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺(jué)醒水平的不足。以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒水平不足與反社會(huì)行為和品行障礙有關(guān)。因?yàn)橛X(jué)醒不足。獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用。多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn)。其行為問(wèn)題也難以矯正。
小兒多動(dòng)癥：癥狀
一.詳盡采集多動(dòng)癥的病史。家族中有無(wú)類似疾病或其他神經(jīng)精神病史。患兒的母孕期情況及幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的疾病史。
二.臨床特點(diǎn)：
?。?）活動(dòng)過(guò)度：大多始于幼兒早期。進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停。撕書。把書本涂得不成樣子。凡能碰的東西部要碰。喜挑逗。常與同學(xué)斗毆。
?。?）注意力不集中：學(xué)習(xí)時(shí)不專心。上課時(shí)專心聽(tīng)課的時(shí)間短。對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。
?。?）情緒不穩(wěn)。沖動(dòng)任性。會(huì)無(wú)故叫喊。無(wú)耐心。做事急匆匆。
小兒多動(dòng)癥：預(yù)防
隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂(lè)觀的，但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類：
?、俣鄤?dòng)癥的殘留癥狀。
?、诜瓷鐣?huì)的人格障礙。
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?、荞?。
焦慮癥和一些類精神分裂癥，很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙，忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒，追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童，給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程，有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童，隨年齡增大無(wú)目的的性的過(guò)度活動(dòng)水平降低，但有20%的人在青春期有犯罪行為，物質(zhì)濫用，學(xué)業(yè)低下，沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在。
小兒多動(dòng)癥：治療
本癥處理主要有以下方法：
1.認(rèn)知行為治療：
對(duì)控制多動(dòng)行為。沖動(dòng)控制和侵略行為有效。
2.藥物治療：
中樞神經(jīng)興奮藥--利它林。右旋苯丙胺。甲基苯丙胺。匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪。氯丙咪嗪和阿米替林）?？梢孕╅_(kāi)始。逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。
1.藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)。劑?？箲n郁劑?？咕癫∷幖翱拱d癇劑等。但一般以中樞神經(jīng)。劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）。目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg。每日2次。于早。午服用。傍晚不用。避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育。故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用。周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物。劑量為每次2.5～5mg。每日2次。早。午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠。頭暈。食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服。以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯。但它的作用較易估計(jì)。認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)。而且它還有些抗癲癇作用。認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)。而且它還有些抗癲癇作用。對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果。其藥物作用時(shí)間長(zhǎng)。早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少。較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg。如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢。假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告。故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因：對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效。每次服用100～150mg。每日2次。但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物。對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg。常用劑量為每日25～50mg。視兒童年齡。體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性。停藥后可恢復(fù)正常。在開(kāi)始服藥4周后。應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次。以后每半月驗(yàn)血1次。此外。還可致食欲減退。尿潴留或過(guò)敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪。甲硫達(dá)嗪（Thioridazine）。適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉。撲癇酮。適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑。因有時(shí)反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定。輕者服藥6月～1年。重者要治療3～5年。過(guò)早停藥易重視癥狀。
2.精神治療 藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)。不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心。關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育。多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒。應(yīng)多給具體指導(dǎo)。執(zhí)行有規(guī)律的生活制度。培養(yǎng)良好習(xí)慣。幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難。不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效。但藥物與教育。行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
