急性闌尾炎：治療
一.非手術(shù)治療：
主要適應(yīng)于單純性闌尾炎。闌尾膿腫。妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。
1、基礎(chǔ)治療：臥床休息?？刂骑嬍?。適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。
2、抗菌治療：可選用廣譜抗生素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）靜脈滴注。
3、針刺治療：可取足三里。闌尾穴。強(qiáng)刺激。留針30分鐘。每日二次。連續(xù)三天。
4、中藥治療：外敷適用于闌尾膿腫?？蛇x用“四黃散”；內(nèi)服主要是清熱解毒。行氣活血及通里攻下?？蛇x“大黃牡丹皮湯”加減。
二、手術(shù)治療：
1、手術(shù)原則：急性闌尾炎診斷明確后。應(yīng)早期外科手術(shù)治療。既安全。又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)手術(shù)切降。此時(shí)操作簡易。如化膿或壞疽后再手術(shù)。操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。
2、手術(shù)選擇：各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。
1）急性單純性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)。切口一期縫合。近年對(duì)這種類型開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。但須掌握熟練的技術(shù)。
2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)；如腹腔內(nèi)已有膿液?？汕宄撘汉箨P(guān)閉
3）闌尾周圍膿腫。如無局限趨勢。行切開引流。視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾；如闌尾已脫落。盡量取出。閉合盲腸壁。以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹。病情又平穩(wěn)時(shí)。不要強(qiáng)求作闌尾切除術(shù)。給予抗生素。并加強(qiáng)全身支持治療。以促進(jìn)膿液吸收。膿腫消退。
3、手術(shù)方法：
?。?）麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。
?。?）切口宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位。一般情況下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開。對(duì)血管和神經(jīng)損傷少。這種斜切口。因三層腹壁肌的纖維方向不同。術(shù)后切口愈合牢固。不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器。故對(duì)診斷不明的探查性手術(shù)。宜選用右下腹直肌旁切口。且切口不宜太小。
?。?）尋找闌尾用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)。先找到盲腸。再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤。即能找到闌尾。如仍未找到。應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能。再剪開側(cè)后
?。?）處理闌尾系膜闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣。感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷。故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí)。應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。
?。?）處理闌尾根部在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之。在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾。殘端用碘酒。酒精涂擦處理后。用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大。防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后。用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固（圖1）。
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1、切斷闌尾系膜
2、在盲腸壁上作漿肌層的荷包縫合
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3、在闌尾根部切除闌尾
4、收緊荷包縫合。將殘端埋入盲腸壁內(nèi)
（6）特殊情況下的闌尾切除術(shù)
1）闌尾在
2）盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重。不能按常規(guī)將闌尾殘端埋入荷包縫內(nèi)?？稍陉@尾根部切斷闌尾。用間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。如仍無法埋入時(shí)。則用闌尾系膜或附近的脂肪結(jié)締組織覆蓋殘端。
3）闌尾炎性水腫很重。脆弱易于撕碎。根部又無法鉗夾結(jié)扎時(shí)。可用盲腸壁的荷包縫合。將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)。外加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。
一、治愈標(biāo)準(zhǔn)：
1、手術(shù)切除闌尾。癥狀。體征消失。切口愈合。無并發(fā)癥。
2、非手術(shù)治療后。癥狀。體征消失。
二、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
1、闌尾未能切除。癥狀減輕。有待再手術(shù)治療。
2、非手術(shù)治療后。癥狀。體征減輕。
