男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居２年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。發(fā)生率為１０％左右。其中單屬女方因素約為５０％，單純男方因素約為３０％，男女共有約２０％。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認(rèn)識的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。
　　病因
　　本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。
　　男性不育癥的病因歸納如下：
　?。?、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和ＸＹＹ綜合征。
　?。?、內(nèi)分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機(jī)能減退，即Ｋａｌｌｍａｎｎ氏綜合征；選擇性ＬＨ缺陷癥和ＦＳＨ缺陷癥；腎上腺皮質(zhì)增生癥；高泌乳素血癥等。
　?。场⑸车栏腥据^為常見。近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加，嚴(yán)重影響男性的生育能力。
　?。?、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。
　?。怠⒉G丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。
　?。丁⒕咏Y(jié)構(gòu)異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應(yīng)等。
　?。?、免疫性不育。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。
　?。?、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
　　治療
　　１．病因治療；
　　２．內(nèi)分泌治療；
　　３．非特異性治療；
　?。矗中g(shù)治療；
　?。担斯な诰?。
　?。?、補(bǔ)充鋅、硒治療
　　鋅元素可以維持和助長男性性技能、提高精子數(shù)量。缺鋅會使男性性激素分泌減少，從而使性功能不全、睪丸縮小，從而影響精子的生成、成熟，最終使得精子數(shù)目減少、活力下降精液液化延遲。
　　硒元素是精漿中過氧化物酶的重要組成部分，當(dāng)精液中硒元素含量降低時，這個酶的活性就降低，不能抑制精子細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成精子損傷，死精增多，活性下降。如果食補(bǔ)的效果不很好。應(yīng)當(dāng)選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補(bǔ)鋅劑進(jìn)行補(bǔ)充，決不可大意。新稀寶、育之緣等比較理想。
　　用藥原則
　?。保称鞯栏腥疽鸬牟挥钥股乜寡字委煘橹?，輔以提高精子活力的藥物。
　?。玻疅o精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。
　　３．精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。
　?。矗o索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。
　　５．絕對不育者（如無精子癥），應(yīng)做人工授精。
　　治療包括對因治療和對癥治療兩個方面：
　　１、促進(jìn)睪丸的生精功能
　?、偎幬镏委煟撼Ｓ媒q毛膜促性腺激素１５００～２０００Ｕ肌注，每周３次；克羅米芬５０ｍｇ口服，每日１次，連用３個月。
　?、谑中g(shù)治療：伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進(jìn)睪丸的生精功能。
　?。?、保持輸精管道的通暢
　　積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者應(yīng)積極手術(shù)治療。
　?。?、提高精子的功能
　　有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素Ｅ、維生素Ｃ和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。對于免疫性不育者，采用避孕套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應(yīng)用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。
　?。础⑷斯な诰ǎ粒桑?br />　　包括供者精子人工授精（ＡＩＤ）和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術(shù)得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內(nèi)單精子注入術(shù)（ＩＣＳＩ）已用以治療少精子癥、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果。
　　檢查項目
　　男性不育癥應(yīng)該做哪些檢查？　１精液分析
　　包括精液常規(guī)和宮頸粘液穿透試驗了解精子精漿的情況
　?。采硟?nèi)分泌激素的測定
　　采用放免法測定血清睪酮（Ｔ）促黃體生成素（ＬＨ）促卵泡激素（ＦＳＨ）和泌乳素（ＰＲＬ）由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)
　?。程厥鈾z查
　　如染色體分析免疫學(xué)檢查輸精管道造影以及睪丸活檢等以助明確不育的原因
　　預(yù)防
　　要按時接種疫苗良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病如流行性腮腺炎性傳播疾病等　要掌握一定的性知識了解男性生理特征和保健知識如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大變硬凹凸不平疼痛等一定要及時診治
　　如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)高溫及毒物一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)千萬不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能夠脫離此類工作半年后再生育
　　睪丸是一個很嬌嫩的器官它的最佳工作溫度要比人的體溫低１度左右如果溫度高就會影響精子的產(chǎn)生所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車泡熱水澡穿牛仔褲等
　　改變不良的習(xí)慣戒煙戒酒；不要吃過于油膩的東西否則會影響你的性欲；另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿因為干洗劑會影響男性的性功能
　　要重視婚前的體檢早期發(fā)現(xiàn)異?？梢员苊饣楹蟮耐纯嘟Y(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題互相配合互相諒解這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免
　?。保A(yù)防男性不育，要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。
　?。玻A(yù)防男性不育，要按時接種疫苗，良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
　?。常A(yù)防男性不育，如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
　　４．預(yù)防男性不育，睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低１度左右，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
　?。担A(yù)防男性不育，要改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒；不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲；另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。
　　６．預(yù)防男性不育，要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
　　鑒別診斷
　　一、先天性睪丸畸形和發(fā)育不良
　?。保[睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱事一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導(dǎo)致不育。
　?。玻忍煨詢尚曰巍≌嫘詢尚曰位颊甙l(fā)育呈男女中間型產(chǎn)生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查染色
　　質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖性是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，Ｘ性染色質(zhì)陰性，染色體組型為?。矗叮兀偌礊榧賰尚曰?。
　?。常疅o睪癥　真正的無辜癥非常少見，主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期、無第二性征的發(fā)育，呈　“天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常。
　　二、睪丸損傷
　?。保G丸損傷及切除　有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?；蛞蛲鈧霰皇中g(shù)切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無辜丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。
　?。玻髋まD(zhuǎn)　嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。
　　三、睪丸炎癥
　　睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復(fù)或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟?；颊咴凇∮變浩诟腥玖餍行匀傺撞《?，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎都有可能導(dǎo)致睪丸損傷，引起不育。
　　四、輸精道梗阻
　　因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常，　觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征。可進(jìn)行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測定陰性提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影以顯梗阻的形態(tài)學(xué)改變。
　　五、生殖道感染
　　由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化，狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。
　　１．附睪炎　多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎，起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺，或起病時就為慢性感染。
　?。玻已住≈饕憩F(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細(xì)胞數(shù)增多。
　?。常郧傲邢傺住￠L期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會陰部不適或酸脹痛，尿頻、尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。
　　六、男子性功能障礙
　　男子性功能障礙主要包括陽展、早泄、逆行　性射精或不射精，患者因不能進(jìn)行正常的性生活，致使精子不能進(jìn)人陰道
　　七、與不育有關(guān)的呼吸道疾病
　　纖毛呆滯綜合征（Ｉｍｍｏｔｉｌｅｃｉｌｉａ?。螅睿洌颍铮恚澹┮卜Q男性鞭毛異常癥（Ｆｌａｇｅｌｌｅｒ　ｍｕｔａｎｔｓｉｎ－ｍａｎ）綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復(fù)發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)異常，同時呼吸道的纖毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)也有異常，故認(rèn)為是電子纖毛運動障礙導(dǎo)致的不育癥。５０％患者伴有內(nèi)臟移位，且在近親婚配者發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。
　?。玻伲铮酰睿缫姲丫C合征１９７０年Ｙｏｕｎｇ首次對該綜合征進(jìn)行了描述，其特征為幼年反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染合并雙側(cè)附事漸進(jìn)性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清ＦＳＨ、ＬＨ正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術(shù)探查見這些病損局限在附事頭ｌ～．１．５ｃｍ處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)。