膽結(jié)石：治療
(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法
1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石)：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變。膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后。膽汁酸池便能擴(kuò)大。肝臟分泌膽固醇減少。從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)。膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng)。如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等。并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石;③膽囊管通暢。即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g。療程為6～24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次。以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴。且有一定的副作用和毒性反應(yīng)。又必須終生服藥。如停藥后3個(gè)月。膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)。結(jié)石便將復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%。目前此種溶石治療還有一定的限制。此外。一些新的藥物。如Rowachol。甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚。直接在膽囊內(nèi)溶石。取得一定的療效。
2.接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)
3.體外沖擊波震波碎石(ESWL)：1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporealshockwave-lithotripsy。簡(jiǎn)稱ESWL)。常用的震波碎石機(jī)為EDAPLT-01型。該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體。同步發(fā)出震波。形成寬4mm。長(zhǎng)75mm的聚集區(qū)。聲壓為9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率。100%的治療功率。歷時(shí)60～75分鐘。膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外。還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象。對(duì)結(jié)石定位。并監(jiān)控碎石的過程。
用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石?？诜懩以煊帮@示為陰性結(jié)石。結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚。直徑在15～20mm者僅1枚。并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例。結(jié)石粉碎率為98%。一震波治療后1。2。3。4和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%。33%。40%。45%和50%。治療后的副作用輕微。如右上腹隱痛不適(45%)。膽絞痛(16%)和乏力等。未發(fā)現(xiàn)肝。膽。胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。
為提高結(jié)石粉碎后的消失率。在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d。以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效。可繼續(xù)服用半年。此法安全有效。仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率。治療費(fèi)用昂貴。治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格。均屬不足之處。
4.體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)。激光等能源接觸碎石)
5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石
6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石
(二)膽結(jié)石的手術(shù)療法
1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石
2.開腹探查膽管取石
3.腹腔鏡微小切口切除膽囊
4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
