喘息樣支氣管炎：病因
１感染因素 多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒。副流感病毒。流感病毒。腺病毒。鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。
?。步馄侍攸c 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小。其周圍彈力纖維發(fā)育完善。故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血。引起管道狹窄。分泌物粘稠不易咳出。從而產(chǎn)生喘鳴音。
?。尺^敏體質(zhì)因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多。僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)。提示同一病毒在不同個別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)。與機體內(nèi)在因素密切相關(guān)。如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性ＩｇＥ抗體。其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒。其親屬往往有過敏性鼻炎。蕁麻疹。哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史。約３０％左右的患兒曾患濕疹。測血清ＳＩｇＥ含量常見增高。
喘息樣支氣管炎：癥狀
顯示特點如下：
?、侔l(fā)病年齡較小。多見于１～３歲小兒。
②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。病情大多不重。有低度或中度發(fā)熱。僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱。呼氣時間延長。伴有哮鳴音及粗濕羅音。喘息無明顯發(fā)作性。
?、劢?jīng)治療后。在第５～７天上述癥狀減輕。
?、懿糠植±龔?fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。
?、萁陬A(yù)后大多良好。到３～４歲時復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)。但是有部分病例遠(yuǎn)期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。
喘息樣支氣管炎：檢查
X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影。呈節(jié)段性分布。以肺下野為多見。有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?。以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后。約2/a的患者冷凝集試驗陽性。滴度大于1：32。如果滴度逐步升高時。更有診斷價值。約半數(shù)患者鏈球菌MG凝集試驗陽性。凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法。但其敏感性與特異性均不理想。血清支原體IgM抗體的測定(酶聯(lián)免疫吸附試驗最敏感。免疫熒光法特異性強。間接血凝法較實用)可進(jìn)一步確診。直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原?？捎糜谂R床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法。核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效。特異而敏感等優(yōu)點。易于推廣。對診斷肺炎支原體感染有重要價值。
喘息樣支氣管炎：預(yù)防
根據(jù)上節(jié)所述。對喘息樣支氣管炎病兒。要注意家族與患兒自身過敏史。嗜酸性粒細(xì)胞檢查。血清IgE水平等進(jìn)行分析如有支氣管哮喘可疑時。應(yīng)及早給予哮喘的防治措施。
喘息樣支氣管炎：治療
?。币话阒委煛￡P(guān)于休息。飲食室內(nèi)溫度。濕度的調(diào)整等。詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位。使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時?？山o鎮(zhèn)咳藥。但應(yīng)避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時。輕者參考以下中醫(yī)療法“實熱喘”處理。重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
２中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽。由于致病因素不同。臨床分為風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風(fēng)散寒。清熱宣肺。降熱平喘為主。可結(jié)合臨床辨證施治。
?。ǎ保╋L(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽。聲咳急頻為主。痰稀薄。鼻塞。流清涕。咽癢或伴頭痛。惡寒或不發(fā)熱。苔微白。脈浮。治以辛溫解表。散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁６ｇ。蘇葉３ｇ。前胡９ｇ。半復(fù)６ｇ。牛蒡子６ｇ。生姜３片。
?。ǎ玻╋L(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽。痰以黃粘稠為主。咽紅口干。鼻塞流黃涕?；虬榘l(fā)熱有汗。舌苔身微黃白。脈浮數(shù)。治以辛涼解表。宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
（３）實熱喘：除上述癥狀外。患兒發(fā)熱較高。同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰。降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃３ｇ。杏仁６ｇ。生石膏１５ｇ。甘草３ｇ。青黛３ｇ。蘇子６ｇ。萊菔子９ｇ。可隨證選加其它藥物１～２味：①表邪重時加菊花９ｇ。鮮蘆根１５ｇ。②熱重時加黃芩６ｇ。銀花９ｇ。連翹９ｇ。③咳嗽重時加前胡９ｇ或百部９ｇ。④喘重時選加郁金６ｇ。銀杏９ｇ或生赭石１５ｇ。⑤痰多時加葶藶子９ｇ。蔞仁９ｇ。
?。称渌委煛∮袝r需用適量的吐根糖漿。嬰幼兒每次２～１５滴。年長兒每次１～２ｍｌ。每日４～６次?？墒固狄阂子诳瘸?。１０％氯化銨溶液也有同樣作用。其劑量為每次０．１～０．２ｍｌ／ｋｇ。并發(fā)細(xì)菌感染時?？蛇x用適當(dāng)抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
