最新權(quán)威實(shí)驗(yàn)證實(shí)：自由基對人體免疫系統(tǒng)侵害是過敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。自由基直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺。產(chǎn)生過敏反應(yīng)。
過敏性哮喘（bronchialasthma。哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息。氣促。胸悶和（或）咳嗽等癥狀。多在夜間和（或）凌晨發(fā)生。氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來。美國。英國。澳大利亞。新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢。全世界約有一億哮喘患者。已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%。兒童可達(dá)3%。據(jù)測算全國約有1千萬以上哮喘患者。
過敏性哮喘常見發(fā)病原因：
1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨?；ǚ?。真菌。動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸。二氧化硫。氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯。鄰苯二甲酸酐。乙二胺。青霉素。蛋白酶。淀粉酶。蠶絲。動物皮屑或排泄物等。此外。非特異性的尚有甲醛?！?/span>
2.感染 哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中?？纱嬖谟屑?xì)菌。病毒。支原體等的特異性IgE。如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后?？芍苯訐p害呼吸道上皮。致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素。IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期。呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后。表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲。鉤蟲引起的哮喘。在農(nóng)村仍可見到。
3.食物 由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?。尤其是嬰幼兒容易對食物過敏。但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類。蝦蟹。蛋類。牛奶等。
4.氣候改變 當(dāng)氣溫。溫度。氣壓和（或）空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘。故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。
5.精神因素 病人情緒激動。緊張不安。怨怒等。都會促使哮喘發(fā)作。一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
6.運(yùn)動 約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動后誘發(fā)哮喘。稱為運(yùn)動誘發(fā)性哮喘?；蚍Q運(yùn)動性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動6～10分鐘。停止運(yùn)動后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@。許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動后約有1小時(shí)的不應(yīng)期。在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽。胸悶。氣急。喘鳴。聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)。但運(yùn)動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見于青少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉。酮替芬或氨茶堿等。則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為。劇烈運(yùn)動后因過度通氣。致使氣道粘膜的水分和熱量丟失。呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過高。導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。
7.哮喘與藥物 有些藥物可引起哮喘發(fā)作。如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘。稱為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯Π⑺酒チ帜褪艿拖?。因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘。癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。偶可晚至2～4小時(shí)?；颊邔ζ渌鉄徭?zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng)；兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前。但大多為中年患者。以30～40歲者居多；女性多于男性。男女之比約為2∶3;發(fā)作無明顯季節(jié)性。病情較重又頑固。大多對激素有依賴性；半數(shù)以上有鼻息肉。常伴有常年性過敏性鼻炎和（或）鼻竇炎。鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā)；常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng)；血清總IgE多正常；家族中較少有過敏性疾病的患者。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)（可能是病毒）的影響。致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制。即對阿司匹林不耐受。因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后。影響了花生四烯酸的代謝。抑制前列腺素的合成。使PGE2/PGF2α失調(diào)。使白細(xì)胞三烯生成量增多。導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮。
8.月經(jīng)。妊娠與哮喘 不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象。這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。如果有的病人每月必發(fā)。而又經(jīng)量不多者。則可適時(shí)地注射黃體酮。有時(shí)可阻止嚴(yán)重的經(jīng)前期哮喘。妊娠對哮喘的影響并無規(guī)律性。有哮喘癥狀改善者。也有惡化者。但大多病情沒有明顯變化。妊娠對哮喘的作用主要表現(xiàn)在機(jī)械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化。在妊娠晚期隨著子宮的增大。膈肌位置升高。使殘氣量。呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降。并有通氣量和氧耗量的增加。如果對哮喘能恰當(dāng)處理。則不會對妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果。
過敏性哮喘：癥狀
過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏。流涕?？人浴Ｐ貝灥?。如不及時(shí)處理?？梢蛑夤茏枞又囟霈F(xiàn)哮喘。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咯大量白色泡沫痰。甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
此外。在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘。患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上。夜間及凌晨常發(fā)作。運(yùn)動。冷空氣等誘發(fā)加重。氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性。
過敏性哮喘：檢查
1.血常規(guī)發(fā)作時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
2.痰液檢查多為黏稠痰。嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到；部分忠者可見庫什曼螺旋體?？赡転榧?xì)小支氣管的管理。
3.肺功能檢查發(fā)作時(shí)各項(xiàng)有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降。主要有用力第一秒呼氣量（FEVl）。—秒率（FRv1。%）及最大呼氣流速（PEF）等。可用于病情程度判斷。治療及預(yù)屑的評估?！ ?.血?dú)夥治鲚p度發(fā)作者。Pao2。多正常。中度及以上發(fā)作時(shí)則有不同程度下降?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過度通氣時(shí)。則會導(dǎo)致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒；伴有氣道阻塞時(shí)。通氣不足。則會導(dǎo)致Paco2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。
5.x線檢查緩解期可無異常。哮喘發(fā)作時(shí)?？梢妰煞瓮噶炼仍黾?。里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫。氣胸?？v隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。
6.其他檢查①致敏原皮膚試驗(yàn)。用可疑的過敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。對確定過敏原有一定價(jià)值。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白含量的測定等有助于哮喘的診斷。
過敏性哮喘：鑒別
過敏性哮喘應(yīng)注意與喘息性支氣管炎，左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘，由于大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難，肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥以及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。
過敏性哮喘：并發(fā)癥
長期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病以及肺間質(zhì)纖維化等，在發(fā)作期可因劇烈咳嗽而并發(fā)氣胸，縱隔氣腫等。
過敏性哮喘：預(yù)防
哮喘的預(yù)防可分為3級：
1級預(yù)防是指通過怯除患著周圍環(huán)境小的致喘因子而起到預(yù)防哮喘的目的；
2級預(yù)防是指在哮喘患者大臨床癥狀時(shí)給予患者早期診治。以防止病情的進(jìn)展；
3級頂防是指積極控制哮喘癥狀。防止病情惡化。減少并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量。改善患者的項(xiàng)后。
過敏性哮喘：治療
特應(yīng)性變應(yīng)原及可能誘因的回避是治療的基本原則。常規(guī)治療包括抗炎和支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。
?、偬瞧べ|(zhì)激素是目前治療哮喘的首選藥物。因糖皮質(zhì)激素可下調(diào)前炎因子的產(chǎn)生。阻止Th2型細(xì)胞因子合成和釋放。抑制嗜酸性粒細(xì)胞增殖活化。抑制基因轉(zhuǎn)錄。誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡從而抑制氣道炎癥?？扇斫o藥。如予甲基潑尼松龍。氫化考地松。潑尼松（靜脈或口服）亦可可吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如二丙酸倍氯松（ClomethasoneDipropionate。必可酮）。布的奈得（Budesonide。普米可）等。
?、讦?受體激動劑。如羥甲異丁腎上腺素（沙丁胺醇。舒喘靈）。叔丁喘寧（喘康速）。酚丙喘寧（Fonoterol）等。吸入后可迅速擴(kuò)張支氣管。緩解支氣管痙攣。
?、鄯蚀蠹?xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸二納。白三烯受體阻滯劑安可來及抗組織胺藥酮替酚等。均有一定治療作用。
④茶堿類藥物因抑制磷酸二脂酶而有支氣管擴(kuò)張作用。國內(nèi)仍廣泛應(yīng)用。有短效氨茶堿及茶堿緩釋劑。
免疫治療在哮喘治療中占有重要地位。對激素依賴型或激素抵抗型哮喘?？捎妹庖咭种苿┲委?。如氨甲喋呤。環(huán)孢霉素。三乙酰竹桃霉素（TAO）和金制劑等。為了增強(qiáng)機(jī)體的非特異免疫力或矯正免疫缺陷?？蓱?yīng)用免疫調(diào)整或免疫增強(qiáng)劑。如胸腺肽。轉(zhuǎn)移因子。菌苗等。
脫敏療法（SIT）是哮喘的一種特異性免疫治療。用于過敏原明確又難以避免的中。輕度慢性哮喘?？蓽p輕發(fā)作。青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見。且其治療時(shí)間長。起效慢。并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。1997～1998年。WHO和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會先后提出了關(guān)于哮喘患者采用SIT治療的建議：a.多種過敏原或非過敏原所致者。SIT無效；b.青少年效果比老年人好；c.SIT注射必須在無癥狀期進(jìn)行；d.患者FEV1在70%pre以上；e.花粉哮喘是良好適應(yīng)癥；f.對動物過敏又不愿放棄飼養(yǎng)者可行；g.交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT。此外?？乖谱鞅仨殬?biāo)準(zhǔn)化。對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。
