?、俪暽镲@微鏡的應(yīng)用:該項(xiàng)技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對(duì)活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄。并可作定量測(cè)量。特別對(duì)睫狀體的形態(tài)。周邊虹膜。后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。為原發(fā)性閉角型青光眼。特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。
?、诠步辜す鈷呙铏z眼鏡:該機(jī)采用了低能輻射掃描技術(shù)。實(shí)時(shí)圖像記錄及計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)。通過共焦激光眼底掃描??赏高^輕度混濁的屈光間質(zhì)。獲得高分辨率。高對(duì)比度的視網(wǎng)膜斷層圖像。能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況。視盤的立體圖像。并能同時(shí)檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野。電生理檢查。對(duì)青光眼的早期診斷。病情分期及預(yù)后分析均有重要價(jià)值。
?、鄱快o態(tài)視野。圖形視覺誘發(fā)電位:青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時(shí)。視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50%。計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)通過檢測(cè)視閾值改變。為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)。圖形視覺電生理PVEP。PE-RG檢查。在青光眼中有一定敏感性及特異性。如將上述二種檢查結(jié)合起來。能顯著提高青光眼的早期檢出率。
急生閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)。伴有劇烈頭痛。惡心。嘔吐等。有時(shí)忽略了眼部癥狀。而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急生發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆。需要鑒別。
急性閉角青光眼。常合并惡心。嘔吐。發(fā)熱。寒戰(zhàn)及便秘等。少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼。常伴有視蒙。虹視。本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。
發(fā)現(xiàn)與治療
慢性單純性青光眼如能早期診斷。對(duì)保護(hù)視功能極為重要。
以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)。早診斷很有幫助:
家族史:家庭成員有青光眼病史。并自覺頭痛。眼漲。視力疲勞。特別是老花眼出現(xiàn)較早者?;蝾l換老花眼鏡的老年人。應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。
查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定。一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此。測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。
眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化。隨著病情的發(fā)展。視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深。最后可直達(dá)邊緣。形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)。它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此。可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。
查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)。就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。
對(duì)青光眼最好先用藥物治療。若在最大藥量下仍不能控制眼壓??煽紤]手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液。后用高濃度的藥液滴眼。并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間。決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)。最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量。睡前可用眼膏涂眼。
開角型青光眼治療后的隨訪也很重要。即使眼壓已經(jīng)控制。仍應(yīng)每4~6周復(fù)查一次。包括眼壓。眼底和視力。每年應(yīng)檢查一次視野。以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。
治療原則
青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一。而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的。后果極為嚴(yán)重。一般來說青光眼是不能預(yù)防的。但早期發(fā)現(xiàn)合理治療。絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此。青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷和早期治療。
青光眼是一組威脅視功能。主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。即眼壓超過了眼球內(nèi)組織。尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度。將帶來視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損。縮小。如不采取有效的治療。視野可以全部喪失終至失明。
一.原發(fā)性青光眼
原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性。但兩眼發(fā)病可有先后;原發(fā)性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。
?。?閉角型青光眼
閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見的一種類型。年齡多在45歲以上。30歲以下較少見。由于在發(fā)作時(shí)??梢猿霈F(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象。故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理。常可獲得滿意的療效。以至治愈。
閉角型青光眼的發(fā)病過程分四個(gè)階段:
?。?發(fā)作期;2.間歇緩解期;3.慢性進(jìn)展期;4.臨床前期。
閉角型青光眼的發(fā)作常可有些誘因。如情緒波動(dòng)。腦力或體力過度疲勞。閱讀過久或看電視電影等。發(fā)作開始時(shí)?;颊吒械接行┹p微的眼脹和頭痛或者惡心感。白天視物呈蒙霧狀(霧視)。夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時(shí)。方來就醫(yī)。此時(shí)。眼壓急劇上升。視力高度減退。以致僅存光感(患眼看不見東西。只有一些光亮)。此時(shí)。需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療。迅速控制眼壓使之下降。視力可以逐漸恢復(fù)。如果沒有經(jīng)過正確的治療。因?yàn)榍喙庋蹖?duì)視力的損害是不可逆的。所以經(jīng)過多次發(fā)作后。視力就會(huì)越來越差。最后的結(jié)果是失明。
青光眼發(fā)作時(shí)。一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎?;騼?nèi)科的胃腸炎。偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。
閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)。通過手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效。但是如果錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)。則即使進(jìn)行手術(shù)。效果也大打折扣。
?。?開角型青光眼
開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢。而且沒有明顯癥狀。因此不易早期發(fā)現(xiàn)。個(gè)別病人甚至一只眼已經(jīng)失明。尚不知何時(shí)起病。這種在沒有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病。就具有更大的危險(xiǎn)性?;颊吣挲g分布于20~60歲之間。
癥狀:開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀。只有在病變進(jìn)行到一定程度時(shí)。病人方有視力模糊。眼脹和頭痛等感覺。有時(shí)也可有虹視和霧視現(xiàn)象。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時(shí)。則可有夜盲和行動(dòng)不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。
如果患者經(jīng)常有上述癥狀。就需要找眼科專科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查。以明確診斷。如果確診是青光眼。就須要進(jìn)行正確的治療。以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療。無效時(shí)再考慮手術(shù)治療。
二.繼發(fā)性青光眼
繼發(fā)性青光眼有很多種:
?。?角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼;
2.虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼;
3.眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼;
?。?眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼;
5.眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼;
6.顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼;
?。?激素與繼發(fā)性青光眼;(全身或局部使用激素。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)??梢援a(chǎn)生高眼壓)。
8.睫狀體炎青光眼綜合征;
?。?囊膜性青光眼;(因白內(nèi)障所致)。
三.先天性青光眼
先天性青光眼是由胎兒時(shí)期前房角組織發(fā)育異常所引起。大多于出生時(shí)已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張。使整個(gè)眼球不斷增大。故有“水眼”之稱。
治療:先天性青光眼一經(jīng)確診。原則上要及早施行減壓手術(shù)。以挽救視覺功能。
※青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病
專家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測(cè)眼壓
眼科專家趙家良教授指出。青光眼已成為我國(guó)嚴(yán)重的致盲眼病之一。而且患者一旦失明就不可能復(fù)明。他呼吁。要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識(shí);40歲以上的人應(yīng)定期測(cè)量眼壓。以便早期發(fā)現(xiàn)。合理治療。
青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類眼病。我國(guó)各地對(duì)青光眼的發(fā)病情況做過多次調(diào)查。一般認(rèn)為。其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)。50-60歲人群青光眼患病率為0.87%。60-70人群為2.09%。70歲以上人群為4.42%。據(jù)以上資料推算。我國(guó)至少有青光眼患者500萬人。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)。青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%。單盲為16.9%。雙眼低視力患者為22.8%。單眼低視力患者為7.9%。以此推算。我國(guó)青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬人。
治療措施
●注射維生素B
如果緊張是主要因素??勺⑸渚S生素B。效果不錯(cuò)。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用。
●激光療法
假使藥物治療仍無法控制病情。則在采取其他外科手術(shù)前。不妨試試激光療法。新的測(cè)試已顯示激光療法對(duì)廣角性青光眼(openangleglaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜。形成一個(gè)小洞。以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼。此時(shí)。角膜會(huì)受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下。激光療法恐怕不是最佳選擇。而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。
●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素
?、倌憠A
每天補(bǔ)充1000—2000毫克。一種重要的維生素。
?、诜核幔ǎ拢担?br /> 每天補(bǔ)充3次。各100毫克。
③蕓香素
每天補(bǔ)充3次。每次各50毫克。
?、芫S生素B群
每天3次。各50毫克。用餐時(shí)服用。必要時(shí)可用注射法。
?、菥S生素c
加生物類黃酮每天3次。能大幅地降低眼壓。
?、蘧S生素E
每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。
?、哝N
若眼睛不舒服時(shí)。每天可服用100—200毫克的鍺。同時(shí)提供氧氣給眼組織。并紓解疼痛。
●應(yīng)避免的作法
避免長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛。例如??措娨暭伴喿x。避免飲用咖啡。酒及吸煙。避免大量飲水。
●天然藥草
輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛?;蚶玫喂茉诿垦壑械?br /> ?。车嗡幉琛C刻欤炒?。均有幫助。
青光眼食療方
方1
處方:白菊花;羚羊角粉0.3克。
用法:白菊花泡茶。送服羚羊角粉。每日2次
主治:適用于閉角性青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。
方2
處方;天冬15克。麥冬15克。粳米120克。冰糖適量。
用法。粳米洗凈.加天冬。麥冬所煎之水。煮成二冬粥。加冰糖適量。每日2次。每次1小碗。
主治:適用于閉角性青光眼伴口干唇燥。大便干結(jié)者。
方3
處方:面酚250克.天麻扮販克。
用法:面粉加入天麻粉。做成饅頭。每日食1劑。
主治:適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。
方4
處方:桂圓肉20克。紅棗20枚。
用法:桂圓肉。紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑
主治:適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。
方5
處方:扁豆35克。豌豆35克。米粉250克。
用法:扁豆。豌豆磨粉。加入米粉。蒸為豆糕。分次食用。
主治:閉角性青光眼。
方6
處方:甲魚1只(約置250克)。杜仲9克.料酒.精鹽各適量。
用法:甲魚活殺去內(nèi)臟。加杜仲(紗布包)。入碗以料酒。精鹽調(diào)味。隔水蒸熟。去杜仲。食甲魚喝湯。
主治:適用于開角性青光眼者及耳鳴。腰酸。舌紅少苔者。
方7
處方:鯉魚1條(約重500克)。赤小豆40克。蔥花。料酒。精鹽各適置。
用法:鯉魚活殺洗凈。加赤小豆(紗布包)。人鍋同煮。至魚熟湯濃。加蔥花。料酒。精鹽調(diào)味。去赤小豆。喝湯食魚。每日2次。每次1小碗。
主治:適用于開角性青光眼。眼瞼水腫。小便不利者。
方8
處方:新鮮香櫞2只。麥芽糖60克。
用法:新鮮香櫞切片入碗。加麥芽糟。加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次。每次1湯匙。開水沖服。
主治:適用于開角性青光眼伴頭痛眩暈者。