病原體

　　多以病毒感染為主，可占源發(fā)上呼吸道感染的90%以上，細菌引起的較少見。病毒感染后，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。

 

　　1、常見病毒：

　　(1)鼻病毒(rhino virus)：是普通感冒最重要的病原體，約有50%的上呼吸道感染是由該病毒引起?？芍律细?、支氣管炎及中耳炎。

 

　　(2)冠狀病毒(Coronavirus)：也是上感的常見病原，但分離需用特殊方法。還可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎。

 

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　　(3)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：至今已鑒定有2個主要血清型和9個亞型。它是嬰幼兒呼吸道感染最常見的病原體，多見于新生兒和6 個月以內(nèi)的嬰兒，可引起小流行。該病毒對嬰幼兒呼吸道有很強的致病力，癥狀較重，可有鼻炎、高熱、喉炎、咽炎，還可表現(xiàn)為細支氣管炎及肺炎。但對年長兒童主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，下呼吸道感染明顯減少。

 

　　(4)流感病毒(influenza virus)：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生較劇烈的變異而導(dǎo)致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型對人類致病性較低，流行規(guī)模較小且局限。丙型只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，一般只造成散發(fā)流行。該病毒主要引起小兒呼吸道疾病中的上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。

 

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　　(5)副流感病毒(parainfluenza virus)：分1、2、3、4四種血清型。1型稱為“紅細胞吸附病毒2型”(HA2)，2型稱為“哮吼類病毒”Ⅰ型(HA1)。這兩種往往引起細支氣管炎和肺炎，也常出現(xiàn)哮吼。其中1型是兒童喉氣管支氣管炎的主要原因。3型經(jīng)常導(dǎo)致肺炎和細支氣管炎。4型稱為M-25，似較少見，難以檢出，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。

 

　　(6)柯薩基(Coxsackie)及?？?ECHO)病毒：為腸道病毒，體積微小，屬于微小病毒(Picornavirus)。通過呼吸道和消化道傳播，均可引起呼吸道癥狀。

 

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　　(7)肺炎支原體(mycophlasma pneumoniae)：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見于5～14歲小兒。發(fā)病以秋冬季多見，每3~4年有一次流行。

 

　　(8)腺病毒(adenovirus)：有30余種不同血清型，人群普遍易感，多見于兒童，約半數(shù)病人為隱性感染。主要引起急性上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎。約2～4%急性呼吸道感染由該病毒引起，除此之外也可引起肺炎的流行。

 

　　其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見。

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　　2、常見細菌：侵入上呼吸道的繼發(fā)性細菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等。其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。近年國外文獻提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布蘭漢氏菌(Branhamelis catarrhails)可在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染。

 

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        誘發(fā)因素

　　上呼吸道感染的發(fā)生和發(fā)展，除了取決于侵入的病原體種類、毒性及數(shù)量，還有其他誘發(fā)因素。

　　1、宿主防御能力　　營養(yǎng)不良和缺乏鍛煉，以及有過敏體質(zhì)的或免疫功能缺陷或低下的小兒，身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染，癥狀較為嚴重，在氣候改變較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。

 

　　2、環(huán)境因素　　大氣污染、居住擁擠、間接吸入煙霧、被動吸煙等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長繁殖。

        加強鍛煉，改善營養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生等對預(yù)防上感有著重要意義。

 

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　　1、潛伏期

　　大多為2～3日或稍久。

 

　　2、輕癥感冒

　　只有鼻部癥狀的，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，或伴有流淚、微咳或咽部不適，一般可在3～4天內(nèi)自然痊愈。

　　感染鼻咽和咽部，會引起發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，或有淋巴結(jié)輕微腫大。

　　發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

 

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　　3、重癥感冒

　　出現(xiàn)全身癥狀，開始時出現(xiàn)高熱，體溫可達39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等。

　　之后咽部發(fā)生皰疹和潰瘍，形成泡疹性咽炎。嚴重時，炎癥擴散到扁桃體，咽痛加重，扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，而鼻咽產(chǎn)生粘稠分泌物。頜下淋巴腫大，有明顯壓痛。最后炎癥不斷擴散到鼻竇、中耳或氣管。每次炎癥擴散，全身癥狀都會加重。

　　高熱可達1～2周，偶因病因為清除，可長期低熱，達數(shù)周。

　　癥狀嚴重時，可能會有高熱驚厥和急性腹痛的出現(xiàn)。

　　高熱驚厥表現(xiàn)為意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，或有雙眼凝視、斜視、上翻。多發(fā)生在嬰幼兒，病后1～2日連續(xù)發(fā)生幾次。

　　急性腹痛多在感冒初期出現(xiàn)，發(fā)生在臍部周圍，無壓痛，但有時疼痛較為劇烈。大多為暫時性的，產(chǎn)生原因可能是腸蠕動亢進;持續(xù)性的腹痛原因多是急性腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀與闌尾炎的相仿。

 

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　　4、急性扁桃體炎

　　病毒感染引起的：軟腭及咽后壁可見小潰瘍。扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物。雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現(xiàn)光滑，可與麻疹鑒別。

　　鏈球菌引起的：出現(xiàn)病現(xiàn)全身癥狀，如高熱、冷感、頭痛、嘔吐、腹痛等。舌質(zhì)紅、或有苔厚。咽痛導(dǎo)致吞咽困難，扁桃體常為彌漫性紅腫，或同時有濾泡性膿性滲出物。引起的并發(fā)癥主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結(jié)炎。常在2歲以上小兒身上上出現(xiàn)。

 

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　　5、血象

　　病毒感染早期白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分數(shù)可能較高，總體上白細胞偏低或在正常范圍內(nèi)

　　細菌感染中粒細胞百分數(shù)增高，而白細胞總數(shù)基本上都是增高，只有在病情嚴重的時候會減低。

 

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　　注意事項：

　　1、做相應(yīng)的體格檢查

　　仔細做全身體格檢查及局部檢查，了解具體情況，排除其它疾病。除此之外，由于輕重程度可相差很大，應(yīng)加以注意。一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重癥較多。

 

　　2、了解疾病的流行情況

　　某些急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等，起病時的癥狀與上呼吸道感染相似，若注意當?shù)丶膊〉牧餍星闆r，作進一步檢查，以便排查、鑒別。

 

 

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        疾病預(yù)防： 小兒感冒治療前的注意事項？

　　1、積極鍛煉：睡覺是多開窗戶，堅持用冷水洗臉，早起到室外呼吸新鮮空氣，多參加戶外活動和體育運動等。
 

　　2、增加營養(yǎng)：做到飲食均衡，增強免疫力。
 

　　3、隨時增減衣服：穿衣應(yīng)該跟著氣溫走，避免過多或過少：特別在冬天應(yīng)注意保暖，早晚應(yīng)穿多一點，中午可以適當減少；同時應(yīng)注意室溫于戶外的溫度差，避免出入房間時著涼。小兒熱愛運動，在運動出汗后，應(yīng)及時更衣。外出時也可以戴口罩，讓空氣在口鼻部位的濕化時間延長，避免冷空氣直接進入呼吸道。

 

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　　4、講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：防止環(huán)境污染和被動吸煙等。每周可以用醋蒸呼吸道汽熏20分鐘，作簡單的殺毒，增強呼吸道的免疫功能。
 

　　5、避免交叉感染和病原播散：接觸病人后要洗手，若病情嚴重，在托幼機構(gòu)及醫(yī)院中應(yīng)穿隔離衣，在家庭中患者避免與健康的人接觸。這不僅保護周圍的人，同時減少病兒發(fā)生并發(fā)癥的機會。
 

　　醫(yī)院中，在可行的情況下，保持病房的通風換氣及適宜的溫度。同時對病人的床鋪和空床及時清潔消毒。如有條件，可用紫外線對病室與污染地區(qū)進行消毒。

 

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　　6、注射疫苗：從鼻腔霧化吸入或滴入減毒病毒疫苗，可以激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜產(chǎn)生分泌型IgA抗體的，增強呼吸道的防御能力，作用比其他血清抗體要好。但是目前難以用疫苗預(yù)防類別眾多的腸道病毒和鼻病毒。
 

　　7、藥物預(yù)防：可采用提高免疫力的藥物，降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。如西藥左旋四咪唑，卡慢舒;中藥黃芪、加味玉屏、散(配方：生黃芪9g，白術(shù)6g，防風3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細末)。
 

　　8、扁桃體經(jīng)常頻繁發(fā)炎化膿，要與醫(yī)生討論是否有必要切除扁桃體。

 

　　留意全身癥狀如精神、食欲等，這比熱度及白細胞等指標更為重要。