疾病簡介

　　      骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟

骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的中老年常見疾病。我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。

　　骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约瓣P(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌等疾病所引起。

　　骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。我國骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%，為1億人左右。1990年，我國只有4000多萬骨關(guān)節(jié)炎患者，而2000年已達到8000萬，患者人數(shù)達到了1億多人,根據(jù)WHO預(yù)測，到二○一五中國骨病患者將達到1.5億,中國將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。

臨床表現(xiàn)

　　1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)

生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

　　2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。

　　3、其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

病理生理

體征

　　1、關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可

見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

　　2、壓痛和被動痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。

　　3、關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動時可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)欠光整所致。

　　4、活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。

病因因素

　　1、細菌因素:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因在實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個持續(xù)的刺激原A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原刺激機體產(chǎn)生抗體發(fā)生免疫病理損傷而致病支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動物模型與人的RA相似但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細菌或菌體抗原物質(zhì)提示細菌可能與RA的起病有關(guān)但缺乏直接證據(jù)，所以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因也不是很明確。

　　2、病毒因素:RA與病毒特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一研究表明EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應(yīng)性在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體，這可是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因之一。

　　3、遺傳因素:本病在某些家族中發(fā)病率較 高在人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)患者中70%HLA-DW4陽性患者具有該點的易感基因因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用，這是造成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原因的重要因素。

常見受累關(guān)節(jié)

　　1、手：手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛。Heberden"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛。

　　2、膝：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時覺關(guān)節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。

　　3、脊柱：在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼

痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。

　　4、髖：髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動受限，“4”字試驗陽性。

特殊類型

　　1、原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎（primarygeneralizedosteoarthritis）：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。

　　2、彌漫性原發(fā)性骨肥大癥（diffuseidiopathicskele-talhyperostosis）：多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴(yán)重，病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)僵硬感，但能保持較好活動。X線診斷有三項標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)四個椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無嚴(yán)重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化；有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。

　　3、侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯手指間關(guān)節(jié)，偶爾亦累及掌指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、壓痛等炎癥表現(xiàn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強直。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅和軟骨硬化，骨受侵蝕，軟骨下板塌陷，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形硬化。