滴蟲陰道炎（trichomonasvaginitis）是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床上以白帶增多、質(zhì)稀有泡沫、穢臭，陰道瘙癢為主要表現(xiàn)。發(fā)病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，破壞了陰道的自凈防御機能，繼發(fā)細(xì)菌感染所致。

      滴蟲呈梨形，后端尖，約為多核白細(xì)胞的2 ～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，后端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半干燥環(huán)境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7．5以上的環(huán)境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。[1]滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲后引起的一種陰道炎癥。是最常見的陰道炎癥之一。

病原體是陰道毛滴蟲。最先發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲的是一名法國人，是于1836年從患陰道炎婦女的陰道分泌物中找到的，1838年正式命名為陰道毛滴蟲。

寄生在人體的滴蟲有三種：口腔毛滴蟲、人毛滴蟲(寄生在腸道內(nèi))和陰道毛滴蟲。陰道毛滴蟲主要侵犯人體的泌尿生殖系統(tǒng)，它可寄生于女性的外陰皮膚皺褶內(nèi)、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、陰道及子宮頸管內(nèi)；在男性，陰道毛滴蟲多寄生在尿道和前列腺中。人體的另外兩種毛滴蟲是不感染陰道的。通常，健康女性中有一部分人陰道內(nèi)就帶有陰道毛滴蟲，但并不引起炎性反應(yīng)，可能是陰道內(nèi)環(huán)境暫時不適合滴蟲生長，也可能因為感染的蟲株毒力不強所致。但是當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，有利于滴蟲生長時，就可能引起滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎是育齡期婦女非常常見的一種陰道炎癥，其患病率僅次于霉菌性陰道炎。

 

 

 　　1、直接傳播：經(jīng)性交傳播。

　　2、間接傳播：經(jīng)公共浴池、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。

滴蟲只有滋養(yǎng)體而無包囊期，對外界環(huán)境具有很強的適應(yīng)能力。在0℃時能存活5天，在3℃～5℃的溫度下能生存21天，46℃時存活20～60 分鐘，在半干燥的環(huán)境中能生存10小時左右，而離開人體后也能存活數(shù)小時。在普通肥皂水中(0.06%)滴蟲能存活45～120分鐘，在自來水中能存活 30分鐘。滴蟲最適宜在溫度是25℃～42℃、pH值為5.5～6的潮濕環(huán)境中生長繁殖，超過這種條件它的活動力就會減弱，當(dāng)pH＜5或＞7.5時則不生長。

知道了滴蟲的生物學(xué)特性，我們就找到了日常生活中可以消滅滴蟲、預(yù)防滴蟲感染的方法。最簡單易行的消毒方法是煮沸法，將被污染的衣物、盆具加熱消毒，放在干燥的環(huán)境中保存，可以使滴蟲滅活。對不適宜加熱的物品可用肥皂水長時間浸泡，也能達(dá)到消毒目的。 

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis）感染所致。陰道毛滴蟲是一種常見于性傳遞的厭氧性寄生物，在無癥狀的婦女中約占3～5%，在性傳播疾病中約占20～50%。陰道毛滴蟲呈梨形，體部有波動膜，后端有軸突，頂端有4根鞭毛，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，無色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲極易傳播。陰道毛滴蟲生活最適宜的pH值為5.5～6。pH在4.5以下時便受到抑制，甚至致死；pH值上升達(dá)7.5時，其繁殖可完全被抑制。 在治療藥物上可選用希美彥。

在妊娠期和月經(jīng)臨來前后，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發(fā)病率升高。有些婦女的陰道內(nèi)雖存在滴蟲，但可無任何癥狀。

一 是經(jīng)性交直接傳播，男性 感染滴蟲后常無癥狀，因而很容易成為傳染源；

二 是間接傳播，經(jīng)公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、衣物等傳染。對于滴蟲。任何人都有可能被感染。而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。感染滴蟲后患者能自愈者極少。即使治愈。還可以下次再感染。滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被污染的物體。

第一，常見并發(fā)癥滴蟲能消耗上皮內(nèi)糖原，改變陰道內(nèi)的pH值，妨礙乳酸桿菌生長，故易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時白帶呈草綠色，有臭氣，這也是滴蟲性陰道炎的癥狀表現(xiàn)。

第二，本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草苺狀突起，后穹隆有多量的白帶，這是滴蟲性陰道炎的癥狀表現(xiàn)。

第三，白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫，這也是滴蟲性陰道炎的癥狀表現(xiàn)。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿等都是滴蟲性陰道炎的癥狀表現(xiàn)。

患滴蟲性陰道炎后最常見的癥狀是白帶增多。急性期時大量的白帶有可能濕透內(nèi)褲，患者因此常常需要使用衛(wèi)生巾。白帶為黃綠色膿樣，質(zhì)稀，有特殊的臭味。外陰瘙癢不如念珠菌引起的陰道炎明顯。常伴有外陰燒灼感，性交痛，以及尿頻、尿急、尿痛的泌尿道癥狀。婦科檢查可見：外陰可有抓痕，小陰唇、陰道口充血水腫，由于白帶較多，常見稀膿樣白帶自陰道口流出；陰道粘膜充血水腫，可有散在的紅色斑點或草莓樣紅色突起，稱“草莓樣陰道”，陰道后穹窿有大量的黃色膿性泡沫狀白帶積聚；宮頸充血，也可以出現(xiàn)草莓狀突起。

急性滴蟲性陰道炎未經(jīng)治療或治療不徹底，可以轉(zhuǎn)為慢性滴蟲性陰道炎。這時的白帶會比急性期有所減少，多為灰白色米泔樣，仍有臭味。有泌尿道感染時會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。婦科檢查時見：外陰、陰道粘膜色淡紅或有輕度充血，后穹窿有灰白色米泔水樣泡沫狀白帶積聚，有臭味。

必須指出，沒有癥狀也可能有陰道滴蟲感染。
婦女的陰道滴蟲病是由陰道毛滴蟲引起的，大腸內(nèi)的人毛滴蟲、口腔內(nèi)的口腔毛滴蟲是不會引起陰道滴蟲病的。在滴蟲檢查為陽性的患者中，真正有典型癥狀者不過30%左右，其余的則為無癥狀的帶蟲者，但這種情況依患者的不同年齡、不同條件而有差異。國內(nèi)未婚者檢查為滴蟲陽性的女青年中88%是無癥狀帶蟲者；在美國，健康婦女中無癥狀的帶蟲者為3%～15%。由此可見，患滴蟲病后真正具有典型病癥的患者并不多。由于滴蟲病不像霉菌性陰道炎那樣瘙癢不適明顯，而常常僅表現(xiàn)為白帶增多、白帶有異味，因此易被患者忽視或自己簡單治療一下了之，癥狀緩解后即認(rèn)為病愈，從而造成更廣泛的傳播。婦女在生活中如果發(fā)現(xiàn)白帶有異常，應(yīng)及時就診，以便及早發(fā)現(xiàn)病因，及時治療。臨床上對可疑滴蟲病患者，如果多次懸滴法直接鏡檢未發(fā)現(xiàn)滴蟲，則可進(jìn)行滴蟲培養(yǎng)。 在這方面，做的不錯的應(yīng)該是希美彥了，安全性強，也是目前國內(nèi)臨床效果和患者反饋最好的藥物，以見效快和治愈后復(fù)發(fā)率極低而深受國內(nèi)女性朋友喜歡。

滴蟲性陰道炎是從外界感染而得的。一種傳染病之所以能傳播，必須具備傳染源、傳播途徑和易感者三個條件。
傳染源就帶蟲者和被污染的物體。
傳播途徑：有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。
在國外，陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播，因此將它歸屬于性傳播疾病。
在我國則傳播方式有所不同。由于中國人口多，公共衛(wèi)生設(shè)施較發(fā)達(dá)國家相對落后，因此，公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如，公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物污染，那么后來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不嚴(yán)的游泳池，借穿他人內(nèi)褲，租用泳衣等，都可能造成滴蟲的傳播。另外，家庭成員間互用洗浴盆、醫(yī)源性交叉感染，也是導(dǎo)致滴蟲間接傳播的原因。
對于滴蟲，任何人都有可能被感染，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。感染滴蟲后患者能自愈者極少，即使治愈，還可以下次再感染。

根據(jù)病史，外陰癢、陰道分泌物多，、有腥味及特有的泡沫狀分泌物，可作出臨床診斷。取陰道分泌物進(jìn)行下列檢查，即可確診。

1．懸滴法
玻璃片上加一滴溫生理鹽水，取陰道后穹窿處分泌物少許，滴入玻璃片上的鹽水中混勻，即刻在低倍顯微鏡下找滴蟲。如臨床高度懷疑有滴蟲，而多次懸滴液鏡檢陰性，可作陰道分泌物涂片染色法。

2．涂片染色法
將分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后，用不同染液染色，不僅能看到滴蟲，還能看到并存的細(xì)菌、念珠菌和癌細(xì)胞，借以排除其它病理變化。吖啶橙染色，需要用熒光顯微鏡檢查，靈敏性較其它方法高。

3．培養(yǎng)法
陰道分泌物涂片可見大量白細(xì)胞而未能從鏡下檢出滴蟲者，可采用培養(yǎng)法。采集分泌物前24-48小時應(yīng)避免性交、陰道沖洗或局部用藥，且不宜行雙合診檢查，窺陰器不涂抹潤滑劑。近來開始運用熒光標(biāo)記單克隆抗體檢測、酶聯(lián)免疫吸附法和多克隆抗體乳膠凝集法診斷，敏感度為76％-95％不等。

潛伏期為4～28天，患滴蟲性陰道炎后最常見的癥狀是白帶增多。急性期時大量的白帶有可能濕透內(nèi)褲，患者因此常常需要使用衛(wèi)生巾。白帶為黃綠色膿樣，質(zhì)稀，有特殊的臭味。外陰瘙癢不如念珠菌引起的陰道炎明顯。常伴有外陰燒灼感，性交痛，以及尿頻、尿急、尿痛的泌尿道癥狀。婦科檢查可見：外陰可發(fā)紅，有抓痕，甚或出現(xiàn)炎性潰瘍，有的因濕潤及擦傷所致，可蔓延至生殖股皺襞。小陰唇、陰道口充血水腫，由于白帶較多，常見稀膿樣白帶自陰道口流出；陰道粘膜充血水腫，可有散在的紅色斑點或草莓樣紅色突起，稱“草莓樣陰道” ，陰道后穹窿有大量的黃色膿性泡沫狀白帶積聚；宮頸充血，也可以出現(xiàn)草莓狀突起。

急性滴蟲性陰道炎未經(jīng)治療或治療不徹底，可以轉(zhuǎn)為慢性滴蟲性陰道炎。這時的白帶會比急性期有所減少，多為灰白色米泔樣，仍有臭味。有泌尿道感染時會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。婦科檢查時見：外陰、陰道粘膜色淡紅或有輕度充血，后穹窿有灰白色米泔水樣泡沫狀白帶積聚，有臭味。

滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎并存，美國報道約60%同時合并細(xì)菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，因此可并發(fā)不孕癥。

滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治愈。治療必須針對陰道滴蟲的生活特點（包括抗藥性及宿主機體的情況），選擇適宜的療法才能獲得理想的療效。

一、局部治療
（一）增強陰道的防御能力：用0.5～1%乳酸或醋酸或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復(fù)陰道的正常生理防御功能，抑制滴蟲的生長繁殖，以達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的。
（二）抗滴蟲藥物：滅滴靈（metronidazole）片劑200～400mg或栓劑（0.5g），于陰道沖洗后放入陰道，每晚1次，10天為1療程?；蛴每ò蜕椋╟arbarson）200mg或滴維凈（devegan）1片，用法同上。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，并于第二、三次月經(jīng)干凈后重復(fù)用藥1周。同時取陰道分泌物檢查，經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性者為治愈。

二、全身治療
由于滴蟲在人體內(nèi)多處寄生的特點，滴蟲性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系滴蟲感染。因此，滴蟲不僅可寄生在陰道及陰道粘膜的皺襞內(nèi)，還可寄生在泌尿道及宮頸腺體的深處。單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結(jié)合全身用藥治療。滅滴靈為高效殺滅滴蟲的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女皆宜，滅滴靈200mg，每日3次，共用7天；同時每晚用滅滴靈200mg作為陰道坐藥。近年，應(yīng)用滅滴靈2g，作一次性投藥，比200mg每天3次連服7天效果好。單次量經(jīng)濟(jì)、可靠，療效高，病人用藥后24小時內(nèi)不能飲用含酒精的飲料。一次大劑量無效者，可改用0.5～1g，每日2次，共7天。必要時可做滅滴靈敏感試驗，如屬敏感者再投藥效果更好。
服滅滴靈后，特別是大劑量一次性投與，個別人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈及頭痛或皮疹、粒細(xì)胞減少等。早孕期服用，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，故在孕20周之前以局部用藥為宜，應(yīng)避免口服。曲古霉素對滴蟲、霉菌、阿米巴原蟲等都有抑制作用，必要時可口服曲古霉素10～20萬U，每日2次，服5～7天。在治療期間應(yīng)注意衛(wèi)生，避免性交，每天換內(nèi)褲，對反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)令其愛人同時治療，口服滅滴靈，用法同上。

1.指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理保持外陰清潔、干燥，盡可能避免外陰部的搔抓和皮膚破損。治療期間禁止性生活、勤換內(nèi)褲。最好用細(xì)軟毛巾、涼開水或溫開水清洗外陰，病人的內(nèi)褲、坐浴及洗滌用物應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘，經(jīng)常晾曬被褥，不要穿吸水性差、不透風(fēng)的化纖織物的內(nèi)褲、收腹緊縮的內(nèi)褲，宜穿松軟的棉織內(nèi)褲，以避免交叉或重復(fù)感染。

2.指導(dǎo)病人掌握正確的陰道用藥方法向病人傳授陰道用藥方法，并堅持按醫(yī)囑要求的正規(guī)療程進(jìn)行。用酸性藥液沖洗陰道后再塞藥，可提高治療效果。在月經(jīng)期應(yīng)暫停外陰坐浴、陰道沖洗及陰道用藥等措施。

3.治療需徹底治療后滴蟲檢查為陰性時，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一個療程，以鞏固療效。治愈標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3次月經(jīng)凈后復(fù)查陰道分泌物中滴蟲均為陰性，取陰道分泌物前24～48小時應(yīng)避免性交、局部用藥、陰道盥洗及擦洗；并注意不作雙合診，窺器不涂潤滑劑，以提高滴蟲的陽性檢出率。已婚者還應(yīng)檢查男方是否患有生殖器滴蟲病，必要時應(yīng)同時接受治療。

4.認(rèn)真做好健康教育和普查普治工作努力提高群體維護(hù)公德和自我保護(hù)的意識，嚴(yán)肅規(guī)章管理制度，禁止滴蟲患者或帶蟲者進(jìn)入游泳池，消滅傳染源。浴盆、浴巾等嚴(yán)格消毒；醫(yī)療單位要認(rèn)真作好消毒隔離，以防交叉感染。

從滴蟲性陰道炎的傳播方式主要通過公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不徹底的醫(yī)療器械等傳染。只要切斷其傳播途徑就能預(yù)防滴蟲的感染。同時要積極治療傳染源，即廣泛普查，治療滴蟲病患者。
個人在生活中可以從以下幾方面加以注意：
(1)提倡淋浴，盡量少洗盆塘：由于滴蟲在外界環(huán)境中有很強的生存能力，而40℃左右的浴池溫度正是滴蟲最適合生長的溫度，因此經(jīng)常洗盆塘很容易產(chǎn)生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干凈。排便時盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。不借穿他人的內(nèi)褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。

(2)配偶患生殖道滴蟲病時要減少或最好不進(jìn)行性生活。性生活時要使用避孕套。

(3)清洗個人內(nèi)褲要用單獨的盆具?；颊叩膬?nèi)褲及毛巾要煮沸消毒。

(4)、消滅傳染源。由于本病極易感染，流行極廣，而且有相當(dāng)比例的健康帶蟲者，因此，應(yīng)盡可能做到對婦產(chǎn)科門診及住院患者常規(guī)進(jìn)行白帶毛滴蟲檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，消滅傳染源。要達(dá)到防治目的，更應(yīng)在工廠、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開展普查和治療，并要注意對患者配偶的防治。
(5)、杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴(yán)禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過的檢查器械及被服應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查臺上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。
(6)、做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預(yù)防意識。陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合日常的清潔保養(yǎng)。
(7)、防止交叉感染，由于滴蟲性陰道炎很容易發(fā)生交叉感染，且易復(fù)發(fā)。因此，對于滴蟲性陰道炎的治療必須堅持內(nèi)外用藥、夫婦同治，搞好個人衛(wèi)生。

1.陰道分泌物檢查 最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下見到呈波狀運動的滴蟲及增多的白細(xì)胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。 　　

2. 培養(yǎng) 準(zhǔn)確性達(dá)98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認(rèn)困難。 　　

3.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。 　　

4.尿常規(guī)、血常規(guī)檢查。