細菌性陰道炎也稱細菌性陰道病， 
細菌性陰道炎
疾病分類
細菌性陰道炎
發(fā)病原因
正常育齡婦女，在內(nèi)分泌激素的作用下，陰道上皮細胞增生，其表層細胞含有豐富的糖原，非常有利于兼氧乳酸桿菌的生長，這種細菌占陰道的90%以上。這種乳酸桿菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生長。在陰道形成了一個正常的生態(tài)平衡。
當人體雌激素水平下降，導致陰道上皮萎縮，細胞糖原減少，不利于乳酸桿菌生長。大量使用抗生素或用堿性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長。性亂，性交頻繁(因精液pH為7.2-7.8)等導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態(tài)平衡失調(diào)。兼氧性乳酸桿菌減少。最終導致細菌性陰道病。
由于厭氧菌產(chǎn)生的脫羧酶，可激發(fā)加特納菌產(chǎn)生某種氨基酸，產(chǎn)生揮發(fā)性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細菌的陰道表皮細胞脫落，使陰道分泌物增加，從而導致本病。由于菌群紊亂，陰道炎癥并不明顯，分泌物中白細胞減少，因此稱細菌性陰道病比陰道炎更恰當。
發(fā)病機制
乳酸桿菌尤其是產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌對維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關鍵。當它顯著減少或消失時，加德納菌、厭氧菌、類桿菌、人型支原體則增殖。這些微生物的數(shù)量可增加100～1000倍，導致乳酸鹽濃度降低胺增多。包括細胞毒素、唾液酸酶、黏多糖酶和膠原酶，胺類物質(zhì)(尸胺、腐胺、三甲胺)、有機酸以及一些酶類(黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等)的增加，可使陰道分泌物增多并有臭味。BV的病原體可產(chǎn)生毒力因子造成上皮細胞損傷，使液體滲出及陰道鱗狀上皮細胞脫落，產(chǎn)生典型的BV的分泌物。加特納菌等細菌附著在脫落的陰道上皮細胞上形成線索細胞。陰道分泌物的生化成分發(fā)生相應改變時，pH值則升高。而堿性環(huán)境不利于乳桿菌的黏附和生長，利于加德納菌等厭氧菌的生長，從而引發(fā)細菌性陰道病。妊娠婦女發(fā)病率高，提示與雌激素水平相關。其病理特征無炎癥病變和白細胞浸潤。酶和有機酸可破壞宿主的防御機制，如溶解宮頸黏液，可促進微生物進入上生殖道，引起上生殖道炎癥。
病理生理
本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為白帶增多。檢查陰道分泌物有如下特點：
(1)pH值比正常高，達5.0～5.5。
(2)白帶為灰色或灰綠色，均質(zhì)，如面糊樣粘稠度，可有許多氣泡。
(3)有爛魚樣惡臭。婦女月經(jīng)后或性交后惡臭加重，性伴侶生殖器上也可發(fā)出同樣的惡臭味。
(4)少數(shù)合并滴蟲或念珠菌感染者可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。
臨床表現(xiàn)
大約50%的BV患者無明顯自覺癥狀，多數(shù)患者外陰和陰道黏膜無充血及紅斑等炎癥表現(xiàn)。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色或灰黃色，有魚腥臭味。性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。有的人可發(fā)生下腹部疼痛、性交困難或尿痛。有體征者僅占7%左右，可有陰道黏膜輕度水腫、發(fā)紅，偶可見出血點，陰道分泌物增多。分泌物呈灰白色，均勻一致，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。因表現(xiàn)光滑如油，故有“油膏狀白帶”之稱，也有10%～15%病人出現(xiàn)小泡沫狀白帶，易與滴蟲感染相混淆。BV可有周期性復發(fā)，常在月經(jīng)期后出現(xiàn)。
診斷鑒別
細菌性陰道炎應該注意與滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎的鑒別。
疾病治療
西醫(yī)治療
1、滅滴靈250-500mg,每日2次,連服7日,服藥內(nèi)2日禁酒,孕婦禁用。
2、磺甲硝咪唑1.0g，每日1次，連服10-15日。
3、四環(huán)素500mg,每日4次,連服7日。
4、氯林可霉素300mg，每日2次，連服7日。
5、氨芐青霉素0.5g,每日4次，共7天。
6、可用1%乳酸或pH4弱酸配方的女性護理作陰道沖洗，以恢復正常生理環(huán)境，抑制細菌生長。
7、乳酸桿菌療法與乳酸桿菌制劑，國外使用乳酸桿菌療法，主要用于陰道沖洗和制成栓劑置于陰道內(nèi)。
中醫(yī)治療
濕熱下注
帶下量多，色黃，質(zhì)稠，臭穢，陰中潮紅、灼熱、腫痛，尿赤口干，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕止帶
方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，澤瀉、黃柏、梔子、白果、車前子(包)各10克，生甘草6克。
中成藥：龍膽瀉肝丸
濕濁下注
帶下量多，色白，質(zhì)黏，有腥味，陰中下墜腫脹，腹脹納呆，便溏，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡。
治法：健脾利濕止帶
方藥：黨參、蒼術、白術、茯苓、山藥、生苡仁各15克，陳皮、欠實各10克
中成藥：白帶丸
肝郁脾虛
帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，或腥臭，陰中灼熱墜脹，心煩口苦，體倦乏力，納差便溏，舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈弦細。
治法：疏肝清熱，健脾利濕。
方藥：丹皮、白芍、白術、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、梔子、澤瀉、黑芥穗、車前子(包)各Io克，生甘草6克。
中成藥：加味道遙丸
外泊法
外陰熏洗：蒼術、生苡仁、苦參各15克，黃柏10克，布包水煎加分鐘，熏洗外陰，每日2次。
陰道納藥：康婦特栓I枚，每晚1次納陰中，10次為一療程。
